При установке инфузионной системы следует придерживаться стандартных правил:
1. Не трогайте канюлю и соединение иглы инфузионного набора
2. Постоянно меняйте места установки 3. Оставьте расстояние не менее 3-4 см от: - пупка, - предыдущего места укола, - липодистрофий, - растяжек, операционных швов, родинок, синяков и т.п. 4. Дезинфицируйте больший участок по размеру, чем пластырь канюли 5. Удаляйте старую канюлю только после установки новой 6. Проверьте уровень глюкозы в крови через 2 часа после установки катетера 7. Меняйте канюлю перед едой 8. Не меняйте канюлю на ночь. В случае проблем с катетером утром уровень глюкозы в крови может быть очень высоким и может даже развиться кетоацидоз, который во время сна легко пропустить/
Не волнуйтесь - кратковременное отключение помпы для замены инфузионной системы не приводит к повышению глюкозы в крови и не требует дополнительного введения инсулина!
Замена инфузионной системы «шаг за шагом»: 1. Остановить помпу 2. Отсоединить от тела 3. Вытащить резервуар Отогнать поршень 4. Заполнить инсулином новый резервуар 5. Соединить резервуар и систему 6. Установить резервуар в помпу 7. Заполнить инфузионную систему (капля на игле) 8. Обработать место установки Установить канюлю 9. Удалить старую канюлю 10. Соединить систему с канюлей 11. Заполнить канюлю (кроме стальных катетеров!) 12. Заполнение канюли
После установки катетера и удаления иглы-проводника внутри канюли остается незаполненное инсулином пространство. На заполнение этого места требуется дополнительный инсулин, и если оставить его пустым, то на его заполнение уйдет часть базальной или болюсной дозы.
Сколько инсулина надо на заполнение канюли? Ниже приведена таблица расчета доз инсулина в соответствии с типом канюли.
Контроль уровня глюкозы требует ежедневного многократного прокалывания пальцев рук. Для некоторых это не составляет труда, а другие часто уже и не находят «живого места» на своих пальцах, которое бы не болело или не было уплотнено. Все зависит от течения самого сахарного диабета, возможности кожи к регенерации, техники забора крови, а также ухода за кожей рук.
Конечно, существует возможность взять кровь из альтернативных мест - мочка уха, плечо, ладонь, икра, бедро, но следует помнить, что кровоснабжение этих зон отличается от пальцев рук и результаты не всегда достоверны. Поэтому использовать альтернативные зоны при лабильном (то есть, нестабильном) течении диабета нельзя.
Чтобы быстро и правильно взять кровь на тест, пальчики должны хорошо снабжаться кровью. Если руки холодные и/или бледные, для начала нужно восстановить в них кровоток. Можно опустить руки вниз и помассировать пальчики от основания к кончику.
Руки лучше помыть теплой водой и мылом и высушить. Так вы не только очищаете грязь, но и массируете руки, что тоже способствует лучшему кровотоку.
Важно! Спиртом лучше не пользоваться, поскольку он обладает дубящим действием и сушит кожу, ухудшая заживление ранки после прокола.
Для прокола лучше использовать боковые части подушечек пальцев.
Каждый раз нужно выбирать новое место для забора крови и не использовать места, где появились мозоли, трещины и болезненные участки.
Старайтесь избегать повторного использования ланцетов, особенно при прокалывании огрубевшей кожи, так как кончики ланцетов могут искривляться, затупляться, а на их поверхности появляются микрозаусенцы, травмирующие кожу при повторном проколе ещё больше.
Кстати, согласно последним рекомендациям, снимать первую каплю крови сухой ваткой после прокола не обязательно. Но если не уверены в достоверности первой капли, лучше её снять.
Восстановить кожу помогут теплые ванночки с морской солью и использование специальных регенерирующих кремов.
Для ежедневно ухода хорошо использовать увлажняющий крем и крем с витаминами А и Е. При болевых ощущениях хорошо помогают кремы, содержащие масло мяты и ментол.
Не забывайте также использовать защитные кремы на солнце и в мороз, а также защищайте руки при использовании бытовой химии.
Всемирная выставка «The 2019 World Internet of Things Expo» прошла в городе в Уси провинция Цзянсу в Восточном Китае с 7 по 11 сентября.
В этом году мероприятие было сфокусировано на интегрированных инновациях и интеллектуальном подключении. Мероприятие состояло из саммита и 10 других отраслевых форумов, а также имело выставочную площадь 60 000 квадратных метров, самую большую за последнее десятилетие. Всего в выставке приняли участие 542 компании из 30 стран и регионов, 37 из которых являются компаниями Fortune 500. На мероприятии были представлены новейшие приложения IoT в области интегральных схем, здравоохранения и образования, городского планирования.
Компания «Брейн Бит» показала на выставке инновационную разработку – неинвазивный глюкометр Edvais (реестр клинических исследований, разрешение № 84/2019 от 28.02.2019). Прибор был представлен на стенде компании «AstaZeneka China» по приглашению последней.
Демонстрация прибора проходила сразу на двух стендах AstaZeneka, расположенных в различных павильонах выставки и вызвала огромный интерес у посетителей. Практически все время работы выставки около неинвазивного глюкометра выстраивалась очередь из желающих проверить уровень сахара в крови.
В дополнение к этому состоялся ряд встреч руководства «Брейн Бит» и «AstaZeneka China». После проведения серии измерений Китайские партнеры высоко оценили уровень точности и удобство работы с глюкометр Edvais. В ходе переговоров достигнут ряд соглашений о дальнейшем развитии совместного сотрудничества, в том числе о совместном проведении медицинских тестов в Китае в начале 2020 года.
Исследователи полагают, что они нашли способ предотвратить диабет 1 типа путем восстановления естественного баланса иммунной системы.
Новый способ лечения может также принести пользу людям, у которых уже развился диабет, то есть уменьшить или устранить необходимость принимать лекарства, которые подавляют иммунную систему после трансплантации островковых клеток, многообещающего потенциального лечения диабета.
Ученые ищут партнеров в фармацевтической промышленности, которые могут сделать нужный продукт, концентрированную форму антитела, называемого человеческим иммуноглобулином, или IgM. Это их следующий шаг, прежде чем начать тестирование на людях, чтобы определить эффективность IgM в профилактике диабета.
Ранее проведенная работа подтолкнула их к тому, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с диабетом дефицит IgM, и может ли концентрированная доза IgM предотвратить развитие заболевания.
Некоторые пациенты клинически не проявляют никаких симптомов, так как их глюкоза находится в норме, пока не достигнет порогового значения, когда бета-клеток уже не хватает, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина для предотвращения диабета.
Исследователи полагают, что концентрированный IgM может также помочь улучшить лечение людей, у которых уже развился диабет, путем облегчения трансплантации скоплений клеток поджелудочной железы, называемых островками. В состав островков входят бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Для успешной пересадки клеток людям с диабетом 1 типа нужно предотвратить их отторжение. Кроме того, для других аутоиммунных заболеваний в настоящее время единственным способом борьбы со многими из них является обычная иммуносупрессия. Поэтому, если дать пациенту IgM, по мнению учёных, можно остановить болезнь и предотвратить много долговременных осложнений.
Миниатюрная клипса крепится к уху и круглосуточно и очень точно считывает информацию без прокола кожи. Планируется, что прибор поступит в продажу уже в октябре и будет стоить около 30 тыс. руб.
26-летний Владимир Козлов закончил факультет биомедицинской физики МФТИ, а также Первый Московский медицинский институт им. Сеченова по специальности «врач общей практики», работает в студии медицинской техники «Стартап» бизнес-инкубатора физтеха. Его 18-летняя сестра Анна практически с рождения страдает диабетом. Поэтому ее старший брат очень хорошо знает, как живут люди с этим недугом. Четыре года назад молодой человек начал заниматься стартапами. Во время практики в мединституте ему пришлось делать внутривенные уколы онкобольным. По его словам, во время этого плачут даже мужчины солидного возраста – вены у таких больных в очень плохом состоянии. Тогда он создал прибор для подсвечивания вен. А полтора года назад окончательно сформировалась идея создания удобного прибора для измерения уровня сахара в крови. Проект Владимир назвал AnnNIGM в честь сестры.
АНАЛОГОВ В МИРЕ НЕТ
Сначала это были большие неудобные прищепки, крепившиеся на оба уха. Но Владимир беспрерывно совершенствует свое изобретение.
"Клипса белого цвета, маленькая и легкая, крепится на ухе, как прищепка, – объясняет Козлов. – Мы смогли очень сложную электронику поместить в очень маленькие габариты. Это было очень сложно, но мы смогли."
Каждые 30 секунд электронный прибор без прокола проводит измерение уровня сахара в крови. Специальные волны особым образом просвечивают мочку уха, информация уточняется с помощью датчиков. Данные отправляются пользователю на телефон, куда предварительно нужно поставить соответствующее программное обеспечение.
Точность измерений очень высока – 95-96%. В дальнейшем создатели планируют доработать клипсу, сделать ее водонепроницаемой, чтобы можно было оставлять на ухе и во время приема душа. Для детей создадут разноцветные чехлы с персонажами мультиков. А программное обеспечение можно будет скачать в приложении Google Play. Аналогов уникальному прибору пока нет в России и мире.
"Предпринимаются попытки сделать миниатюрные глюкометры, но они не так хороши, как наш, – объясняет Владимир Козлов. – К примеру, есть наклейка с иглой, которая крепится на живот. Но это инвазивный метод, и неточный, так как в межклеточной жидкости, куда вводится игла, уровень глюкозы меняется на 20 минут позже, чем в крови."
НА ПОДХОДЕ – ДРУГИЕ ПРОЕКТЫ
Подтверждает отсутствие аналогов на мировом рынке и руководитель бизнес-инкубатора МФТИ «Физтех.Старт» Александр Белов, задача которого - помочь ученым коммерциализировать их изобретения. "Мы помогаем Владимиру как можно быстрее собрать необходимые документы, чтобы прибор поступил на массовый рынок и в продажу уже в октябре, – рассказал Александр. – Он может быть одним из первых подобных устройств на российском рынке. Хочется, чтобы этот прибор был доступен всем."
Источник: Facebook "Общедоступная группа Долгопрудный"
11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина пациенту, страдающему сахарным диабетом. Это была победа над болезнью, вернее, первый шаг к тому, чтобы больные с абсолютной недостаточностью собственного инсулина не умирали.
Инсулин — это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа человека. Он необходим для обеспечения углеводного обмена и нормализации уровня сахара в крови. Когда процесс его выработки нарушается, возникает сахарный диабет. Современный генно-инженерный инсулин помогает решить проблему. Однако порой пациенты опасаются применять препарат.
Миф 1. Будет больно
Одно из основных переживаний пациентов — болезненность уколов. Многие боятся приступать к началу лечения именно из-за неё. При этом тянут время до тех пор, пока ситуация не станет критической.
На самом же деле инъекции инсулина по субъективным ощущениям намного легче переносятся, чем обычные уколы. При этом современная промышленность не стоит на месте, и сегодня пациентам предлагаются специальные шприц-ручки, наполненные препаратом, с очень тонкими иглами, имеющими различную длину. Размер игл подбирает врач индивидуально.
Миф 2. Я стану зависим
Нередко можно услышать такое мнение: если начать применение инсулина, то потом жить без него будет невозможно. На самом деле пациентам с сахарным диабетом 1 типа без инъекций инсулина и правда жить невозможно. Его, конечно, можно отменить, это не наркотическое средство, к которому происходит привыкание, но в таком случае сахарный диабет не будет компенсирован, повысится риск развития грозных осложнений, таких как поражение сосудов сетчатки глаза, диабетическая стопа, почечная недостаточность, увеличится риск инфарктов и инсультов. Стоит помнить: умирают не от сахарного диабета, а от его осложнений.
Миф 3. Появится лишний вес
Довольно устойчивым мифом об инсулине сегодня является утверждение, что его приём сказывается на весе. Действительно, согласно многим исследованиям, пациенты, начавшие терапию инсулином, иногда начинают прибавлять в весе за счёт повышения аппетита, однако, согласно этим же исследованиям, полнеют и пациенты на сахароснижающих препаратах в таблетках, так как речь идёт о пожилых пациентах и пациентах, ведущих малоподвижный образ жизни.
Выход один: контролировать аппетит, ведь большие порции приводят к значительному повышению уровня сахара в крови, что, в свою очередь, потребует увеличения дозы инсулина и может вызвать передозировку.
Миф 4. Придётся жить по распорядку
Многие считают, что при инсулинотерапии придётся жить по строгому графику: принимать пищу и инсулин строго по графику, что, естественно, негативно скажется на общей организации жизни человека.
Когда человеку впервые ставится диагноз «сахарный диабет», врачи сразу же предупреждают, что это не болезнь, а несколько иной образ жизни. Если пациент заинтересован в своём здоровье, он обязан организовать себе как минимум 3-разовое питание. Нельзя делать большие промежутки между приёмами пищи — возникает риск развития гипогликемии.
Кроме того, следует соблюдать довольно чёткий график приёма инсулина, предложенный врачом. Он составляется индивидуально, в зависимости от степени развития болезни.
Инсулинотерапия позволяет управлять своим уровнем сахара в крови и не ограничивает человека в нормальной жизни: он может путешествовать, ездить в командировки, полноценно работать. Единственное — шприц-ручку с инсулином нужно всегда иметь с собой и вводить инсулин короткого действия перед едой, а инсулин продлённого действия, как правило, 1 раз в сутки, вечером.
Миф 5. Возникнет инсулиновая кома
Есть устойчивое мнение, что инсулинотерапия может привести к гипогликемии и даже коматозному состоянию. Постепенно у человека могут развиться снижение памяти, нарушения кровообращения и т. д.
На самом деле современные генно-инженерные инсулины назначаются по схеме, имитирующей физиологическую выработку инсулина, и не имеют пиков действия.
Важно учитывать планы на день, так как при активной физической нагрузке уровень сахара в крови снижается, и если вам предстоит длительная поездка, работа в саду или уборка квартиры, то утреннюю дозу инсулина целесообразно уменьшить на 2–3 единицы. И выходя из дома, необходимо иметь при себе средства для купирования гипогликемии.
Очень важно регулярно контролировать уровень сахара в крови — для этого сегодня есть индивидуальные глюкометры. В идеале измерять сахар надо не только натощак, но и через 2 часа после еды и обязательно перед сном.
Дапаглифлозин, препарат, используемый для лечения диабета 2 типа, рекомендован для лечения людей с диабетом 1 типа. Дапаглифлозин (продается под маркой Forxiga) является ингибитором SGLT2, который помогает почкам выводить глюкозу из крови через мочу.
Впервые он был одобрен для лечения диабета 2 типа в ноябре 2012 года и с тех пор стал первой лицензированной пероральной дополнительной терапией инсулина при диабете 1 типа. Тем не менее, он представляет повышенный риск диабетического кетоацидоза (ДКА) при диабете 1 типа.
Специалисты сообщают, что дапаглифлозин не является заменой инсулина при диабете 1 типа, но может использоваться вместе с инсулином, если соблюдены определенные критерии.
Данный препарат, Дапаглифлозин, недавно был назван «инновационным лечением» для взрослых с диабетом 1 типа и индексом массы тела (ИМТ) 27 кг / м2 или более, которые пытаются контролировать уровень глюкозы в крови.
Проект руководства с критериями того, когда следует назначать дапаглифлозин для лечения взрослых с диабетом 1 типа, вскоре будет подготовлен в Великобритании.
О сахарном диабете знали еще в Древнем Китае и Египте более 4,5 тыс. лет назад.
В древнекитайском Лечебнике императора Хуан-ди (Huangdi) «Huangdi Neijing», составленном в 475–221 гг. до н. э., сахарный диабет носит название «Hsiao-Kho» («Сяо-Кхо»). Данный трактат изложен в форме диалога, преимущественно между легендарным Желтым императором, Хуан-ди, жившим около 2600 г. до н. э., и одним из его врачей, Цибо, и состоит из двух частей: «Су вэнь» («Основные вопросы») и «Лин шу» («Духовный стержень»).
Уже тогда болезнь начали диагностировать и лечить. В 47-й главе «Су вэнь» симптоматику диабета описывали следующим образом: "Пациент, страдающий этим заболеванием, имеет привычку есть много сладких деликатесов и жирных продуктов. Жирная пища затрудняет распространение внутреннего тепла, в то время как очень сладкие вещи вызывают ожирение. Поэтому Ци (пневма) имеет тенденцию к переполнению и таким образом вызывает Сяо-Кхо (обезвоживающую жажду)."
Как ни странно, о сахарном диабете можно найти упоминания и в древнейшем медицинском манускрипте Древнего Египта – Папирусе Эберса, который был создан еще в 1500 г. до н. э. и найден в 1873 г. в некрополе города Фивы немецким египтологом и писателем Георгом Эберсом (Georg Ebers). Наряду с Папирусом Эдвина Смита он относится к старейшим из ныне сохранившихся рукописей.
Конец XV в. до н. э. – эпоха наивысшего расцвета древнеегипетской государственности, время правления царицы Хатшепсут и фараона Тутмоса III. Именно тогда создается огромное количество памятников культуры, активно ведутся войны и развиваются различные области знаний. Не является исключением и медицина.
Благодаря культу мертвых, который предусматривал обязательное бальзамирование умерших, у врачей и целителей того времени появилась возможность изучить строение человеческого тела на практике, что дало толчок к созданию большого количества медицинских манускриптов, некоторые из которых дошли до нас.
Пауль Гхаллиоунгуи (Paul Ghalioungui), эндокринолог из Египта, также отмечает, что в манускриптах более раннего периода (2050–1650 гг. до н. э.) «Кахунских (Лахунских) папирусов» из коллекции британского археолога Флиндерса Питри (Flinders Petrie), хранящихся в Университетском колледже Лондона, приводится рецепт под названием «Лечение женщин, испытывающих жажду». Его содержание совпадает с современным описанием полиурии и сахарного диабета.
Позднее, в медицинских трактатах древнегреческого медика Диокла из Кариста, относящихся к IV в. до н. э., говорилось, что состояние здоровья человека зависит от гигиены тела, диеты и правильного чередования работы и отдыха. На рубеже V/VI вв. до н. э., как пишет Плиний Старший в заметках по истории медицины, уже великий Гиппократ в своих описаниях упоминал заболевания с чрезмерным мочеиспусканием (полиурия) и истощением тела.
Примерно в это же время наиболее раннее упоминание о диабете содержится в трактате «Сушрута-самхита» (около 600 гг. до н. э.), принадлежащему индийскому медику и писателю Сушрута (Susruta), жившему в древнем городе Варанаси: «Когда врач находит у больного сладкую мочу, он считает, что болезнь неизлечима». В Древнем Китае, где император считался божеством, придворным врачам приходилось оценивать болезнь лишь по запаху. О диабете в своем трактате De Medicina говорит и Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus), живший в I в. до н. э. – 50 г. н. э. В частности, он описывает заболевание с повышенным мочеиспусканием. Причиной этой болезни римский врач считал несварение желудка.
Во многих источниках говорится, что термин «диабет» был введен древнеримским врачом Аретеусом (Aretaeus) (Аретей Каппадокийский), который жил во II в. н. э. Ему принадлежит и первое клиническое описание диабета. По другим источникам, термин «диабет» предложил Деметриос из Апамании, тоже во II в. до н. э. Слово происходит от греческого «диабайно» (διαβαίνω) — «прохожу сквозь».
По современным представлениям, действительно, при таком заболевании, как некомпенсированный сахарный диабет 1-го типа, в организме человека не достает гормона поджелудочной железы – инсулина, ответственного за регулирование поглощения глюкозы в периферических тканях. Наблюдается истощение организма, пациенты сильно худеют, потребляют очень много жидкости и испытывают частые позывы к мочеиспусканию. Жидкость буквально пробегает через больного «стремительным потоком».
Столетие спустя, свое описание диабета приводит Клавдий Гален (130–200 гг.), врач греческого происхождения, лечивший римских императоров — Марка Аврелия, Коммода и Луция Вера. В своих описаниях он употреблял термин diarrhoea urinosa, давая ему описание «мочевой понос», который, вероятнее всего, происходил из-за нарушения функционирования почек.
Стоит отметить, что еще в Древнем Китае, где император считался божеством, придворным врачам приходилось оценивать болезнь лишь по запаху.
Помимо уже вышеописанных признаков потери воды, придворные врачи отмечали ту особенность, что моча больных диабетом имеет сладковатый запах и притягивает муравьёв, отчего это заболевание прозвали «táng niǎo bìng» (糖尿病) – «болезнь сладкой мочи». В VII в. китайский придворный врач Чен Чхуан (Chen Chhuan) впервые описал сладкий вкус мочи в своей книге «Ku Chin Lu Yen Fano» («Старые и новые способы лечения и проверенные методики») и описал 3 формы диабета, а Ли Сюань (Li Hsuan) чуть позже написал книгу о сахарном диабете «Hsiao Kho Lun».
Одну из первых подробных методик лечения диабета, хотя, как отмечается исследователями древних трудов, весьма условную, можно найти в книге «Китаб-ал Хави», авторство которой принадлежит древнему персидскому просветителю Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Abū Bakr Muhammad ibn Zakariyyā al-Rāzī) (860-932 гг.) из города Рей.
В индо-тибетской и арабской медицине также упоминается диабет в каноне «Чжуд-ши» VIII в., где описано заболевание «Жин-нинад» – в переводе означает «мочеизнурение». Полагали, что заболевание возникает из-за характера питания, неправильного образа жизни и переохлаждения, что приводит к потере «питательных соков организма» через мочу.
Средневековый персидский учёный, философ Абу Али Ибн Сина (Abū ʿAlī ibn Sīnā), живший в 980–1037 гг., известный в Европе как Авиценна, в книге «Китаб ал-Канун фи-т-тибб» в 1024 г. пишет: «Диабет – плохая болезнь, которая иногда приводит к изнурению и сухоте, потому как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению должного количества влаги посредством питья воды. И причина этому — состояние почек». Кроме того, Ибн Сина отмечает, что диабету сопутствуют ненормальный аппетит и нарушение сексуальных функций.
Более 500 лет спустя Филипп Авреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim), «превзошедший Цельса» (Парацельс) (1493–1541 гг.), вслед за Клавдием Галеном и Авиценной, считал, что диабет является следствием раздражения почек, которые усиливают свою деятельность из-за нарушения образования в организме солей, и таким образом, диабет, заключал Парацельс, это заболевание всего организма. Еще одним важным событием в развитии диабетологии можно считать открытие поджелудочной железы в марте 1642 г.
Считается, что впервые подробное описание этого органа дал Иоганн Георг Вирсунг (Johann Georg Wirsung) (1589-1643 гг.), немецкий анатом. Об этом свидетельствует медная пластина, установленная в прозекторской в Падуе, где работал учёный.
Открытие поджелудочной железы произошло во время вскрытия трупа тридцатилетнего преступника, казненного через повешение – Зуане Виаро делла Бадиа (Zuane Viaro della Badia). Вирсунгу ассистировали двое студентов – Томас Бартолин (Thomas Bartolinus) (1616-1680 гг.) из Дании, впоследствии открывший лимфатическую систему человека, и Мориц Хоффман (Moritz Hoffman) (1622-1698 гг.) из Германии, впоследствии попытавшийся оспорить открытие поджелудочной железы, так как сам ранее проводил подобные операции на петухе. Открытый проток поджелудочной железы впоследствии был назван «вирсунговым протоком». Вирсунг дал подробное анатомическое описание протока и поджелудочной железы. Вскоре после этого он был убит, вероятно, в результате ссоры из-за того, кто был первооткрывателем протока. Предположительно убийцей был Джакомо Камбьери (Giacomo Cambier), член национального немецкого общества ученых.
Первым из европейских исследователей, кто доказал в 1675 г., что при избыточном мочеиспускании можно дифференцировать мочу на «сладкую» и «безвкусную», был Томас Уиллис (Thomas Willis). Он предложил к традиционно употребляемому термину диабет (лат. diabetes) в первом случае добавить слово mellitus (с лат. «сладкий, как мёд»).
В современной научной литературе до сих пор сахарный диабет именуется diabetes mellitus. Во втором случае, когда наблюдался безвкусный тип мочи, употреблялся термин «insipidus», чем можно обозначить несахарный диабет, то есть патология, которая вызывается заболеванием почек. Лишь век спустя, в 1776 г., Мэтью Добсон (Matthew Dobson) из Ливерпуля в своей работе «Experiments and observations on the urine in diabetes» выявил, что «сладкий» запах или вкус мочи и крови обусловлен у пациентов с диабетом высоким содержанием «сахара» в этих биологических жидкостях.
И, наконец, ключевым событием в развитии науки о сахарном диабете является доказательство связи сахарного диабета с функциями поджелудочной железы. В Древнем Китае об этом еще говорилось в трактате «Лин шу», более поздней части Лечебника Желтого Императора: «Поджелудочная железа – это «ворота жизни» (ming men), основополагающий орган (yuan), и она «больше у тучных людей, чем у тонких или нормальных людей».
В 1688 г. швейцарский анатом и физиолог Иоганн Конрад Бруннер (Johann Konrad Brunner) (1653–1727 гг.) выдвинул предположение о наличии связи между функционированием поджелудочной железы и сахарным диабетом. Такое заключение он сделал на основе эксперимента с собакой: при удалении у неё поджелудочной железы наблюдались характерные признаки сахарного диабета. Только через 100 лет, в 1788 г., Томас Коули (Thomas Cawley) высказал аналогичную гипотезу, основываясь уже на симптомах, которые он наблюдал при циррозе поджелудочной железы у пациента с сахарным диабетом.
Еще в 1650 г. знаменитый Ренье де Грааф (Regnier de Graaf) говорил о схожести секреции поджелудочной железы со слюнной, однако лишь в 1854 г. Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) (1821-1902 гг.) в своей статье «Zur Chemie des Pankreas» («О химии поджелудочной железы») впервые поставил вопрос о способности поджелудочной железы к внутренней секреции, а в 1869 г. под его руководством Пауль Лангерганс (Paul Langerhans) (1847-1888 гг.) открыл в поджелудочной железе скопления особых клеток в виде островков, которые по имени автора были названы «островками Лангерганса». Однако автор воздержался от комментариев по поводу их функций.
Многочисленные исследования середины XIX—начала XX вв. таких ученых, как Петтерс (Wilhelm Petters), Колич (Joseph Kaulich), Наунин (Naunyn Bernhard), Бушарда (Apollinaire Bouchardat), Лансеро (Etienne Lancereaux), Улезско-Строганов, Меринг (Joseph von Mering) и Минковский (Oskar Minkowski), Яроцкий, Павлов, Соболев, Опье, Кулябко и Де Мейер (Jean De Meyer), привели к дифференциальной диагностике между сахарным диабетом и несахарным диабетом.
Стоит отдельно отметить знаменитые экспериментальные работы Клода Бернара (Claude Bernard) (1813–1878 гг.) в середине XIX в., в которых была сформулирована концепция внутренней секреции. Неоспоримой заслугой учёного является обоснование того факта, что печень – это «депо» углеводов; в ней содержится некое вещество, впоследствии названное гликогеном. Он первым предположил, что ответственным за гиперпродукцию глюкозы в кровь является именно печень.
При сахарном диабете в крови может образоваться избыток глюкозы (гипергликемия). Бернар привёл не менее важный довод о том, что именно продолговатый мозг вызывает усиленный распад гликогена в печени, в результате чего образуется глюкоза, которая транспортируется в кровь и выделяется с мочой. Данные заключения он привёл после того, как установил, что укол в дно VI желудочка мозга вызывает у животных преходящее диабетическое состояние. Окончательно же связь головного мозга и печени была доказана в статье Nature в 2005 г.
С 1920-х гг. начинается инсулиновая эпоха диабетологии. В 1920 г. Mозес Бейррон (Moses Barron) (1883-1974 гг.) предположил, что островки, обнаруженные Лангергансом, секретируют гормон, регулирующий углеводный обмен, а в августе 1921 г. в бельгийском журнале Archives Internationales de Physiologie румынский ученый Николае Паулеску (Nicolae Paulescu) (1868–1973 гг.), ученик Этьена Лансеро, опубликовал статью об успешном способе получения экстракта поджелудочной железы, который он назвал «панкреин». Паулеску первым доказал, что при инъекции данного экстракта в кровь животных отмечается уменьшение концентрации глюкозы как в крови, так и моче.
Летом 1921 г. канадским учёным — доктору медицинских наук Фредерику Бантингу (Frederick Banting) (1891–1941 гг.) и Чарльзу Бесту (Charles Best) (1899–1978 гг.), 22-летнему ассистенту и профессору Джону Маклеоду (John Macleod) (1876–1935 гг.), — удалось выделить инсулин из поджелудочной железы телёнка. Инъекция препарата собаке после удаления поджелудочной железы с клиническими проявлениями сахарного диабета нормализовала концентрацию глюкозы в крови. За это революционное открытие и практическое выделение инсулина в 1923 г. Маклеод и Бантинг были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.
Уже в 1922 г. врач-эндокринолог Эллиот Джослин (Elliott Joslin) (1869–1962 гг.), основатель знаменитого Joslin Diabetes Center, который работал с Фредериком Бантингом (Frederick Banting) с 1908 г., и параллельно с Карлом Штольте (Karl Stolte) (1880–1951 гг.) из университета Бреслау с успехом начали применять первые препараты инсулина в клинической практике. В последствии Эллиот Джослин разработал целое руководство по контролю введения инсулина в домашних условиях и основал крупнейший в мире диабетологический центр, который по сей день принимает ежегодно более 23 тыс. пациентов.
Дальнейшие исследования диабета и роли инсулина принесли мировой науке крупнейшие открытия XX в. и загадки тысячелетия, ответы на которые до сих пор пока не найдены.
Портативные анализаторы подразделяются на госпитальные глюкометры (ими пользуются в стационарах медучреждений) и индивидуальные, для персональной эксплуатации. Госпитальные глюкометры используются для первичной диагностики гипо- и гипергликемии, для проведения мониторинга глюкозы у госпитализированных больных в эндокринологических и терапевтических отделениях, измерения глюкозы в неотложных ситуациях.
Главное достоинство любого глюкометра – его аналитическая точность, характеризующая степень близости результата измерений этим прибором к истинной картине, результату референтного измерения.
Мера аналитической точности глюкометра – его погрешность. Чем меньше отклонение от референтных показателей, тем выше точность устройства.
Обладатели разных моделей глюкометров нередко сомневаются в показаниях своего анализатора. Контролировать гликемию прибором, в точности которого уверенности нет, непросто. Поэтому важно знать, как проверить глюкометр на точность в домашних условиях. Данные измерений разных моделей персональных глюкометров иногда не совпадают с лабораторными результатами. Но это еще не означает, что устройство имеет заводской брак.
Специалисты считают итоги самостоятельных измерений точными, если их отклонение от показателей, полученных при лабораторном обследовании, не превышает 20%. На выборе методики лечения подобная погрешность не отражается, поэтому ее считают допустимой.
На степень отклонения может повлиять комплектация устройства, ее технические характеристики, выбор определенной модели. Точность измерений важна, чтобы:
Правильно выбрать прибор для домашнего использования;
Адекватно оценить ситуацию при плохом самочувствии;
Уточнить дозировку лекарств для компенсации гликемии;
Скорректировать рацион питания и физические нагрузки.
Лабораторные исследования проверяют сахар, как по капиллярной, так и по венозной крови. Различие между такими показаниями составляет до 0,5 ммоль/л.
Для персональных глюкометров критерии аналитической точности в соответствии с ГОСТ: 0,83 ммоль/л при уровне глюкозы в плазме меньше 4, 2 ммоль/л и 20% при результатах больше 4,2 ммоль/л. Если показатели превышают допустимые рамки отклонений, устройство или расходный материал придется заменить.
Причины искажения результатов
Неточности могут возникать и при небрежном заборе биоматериала. Не следует полагаться на результат при:
Загрязненной тест-полоске, если она хранилась не в герметичной заводской упаковке или с нарушением условий хранения;
Нестерильном ланцете, который используют многократно;
Просроченной полоске, иногда надо сверять срок годности открытой и закрытой упаковки;
Недостаточной гигиене рук (мыть их надо с мылом, сушить лучше феном);
Использовании спирта при обработке места прокола (если вариантов нет, надо дать время для выветривания паров);
Анализе на фоне лечения мальтозой, ксилозой, иммуноглобулинами – прибор покажет завышенный результат.
Как можно проверить корректную работу глюкометра?
Оценить работу аппарата можно при помощи специальной жидкости, называемой контрольным раствором. Каждый производитель для своих моделей выпускает конкретный проверочный раствор, это надо учитывать.
Во флакончиках содержится заведомо известная концентрация глюкозы. В качестве добавок используют компоненты, повышающие точность процедуры.
При выявлении погрешностей испытание повторяется. Если показатели те же или глюкометр показывает каждый раз разные результаты, пользоваться таким устройством не стоит.
Возможные отклонения
Желая проверить глюкометр на точность, лучше всего начинать с домашних способов диагностики. Но для начала, надо уточнить, грамотно ли вы пользуетесь расходными материалами. Прибор может ошибаться, если:
Хранить пенал с расходниками на подоконнике или у батареи отопления;
Крышка на заводской упаковке с полосками закрыта неплотно;
Расходный материал с просроченным гарантийным сроком;
Прибор загрязнен: контактные отверстия для вставки расходников, линзы фотоэлементов запылились;
Коды, указанные на пенале с полосками и на приборе, не соответствуют;
Диагностика проводится в несоответствующих инструкции условиях (допустимый температурный режим от +10 до +45°С);
Руки замерзли или вымыты холодной водой (в капиллярной крови будет повышенная концентрация глюкозы);
Руки и прибор загрязнены сладкими продуктами;
Глубина прокола не соответствует толщине кожи, кровь самопроизвольно не выходит, а дополнительные усилия приводят к выделению межклеточной жидкости, искажающей показания.
Прежде чем уточнять погрешность своего глюкометра, надо проверить, соблюдены ли все условия хранения расходного материала и забора крови.
Производители глюкометров в любой стране перед выходом продукции на фармацевтический рынок обязаны произвести испытание приборов на точность. В России – это ГОСТ 115/97. Если 96% проводимых измерений попадает в диапазон погрешности, значит, прибор требованиям удовлетворяет. Индивидуальные устройства заведомо менее точны, чем госпитальные аналоги. При покупке нового прибора для домашнего использования проверка его точности обязательна.
Специалисты рекомендуют проверять работоспособность глюкометра каждые 2-3 недели, не дожидаясь особых причин сомневаться в его качестве.
Если у пациента преддиабет или СД 2-го типа, который можно контролировать низкоуглеводным питанием и адекватными мышечными нагрузками без гипогликемических медикаментов, то можно проверять сахар и раз в неделю. В таком случае и периодичность проверки работоспособности прибора будет иной.
Внеплановую проверку проводят, если устройство упало с высоты, на прибор попала влага или упаковка тест-полосок распечатана давно.
Глюкометр – важнейший инструмент в терапии СД, и относиться к нему надо с такой же серьезностью, как и к лекарственным средствам.
Индивидуальные глюкометры предназначены только для самоконтроля глюкозы у диабетиков и больных с другими диагнозами, требующими такой процедуры. И приобретать их надо только в специализированных торговых точках - это поможет избежать подделок и других нежелательных сюрпризов.
Какая кровь используется для определения гликемии
Определять уровень сахара в крови можно по венозной (из вены, как понятно из названия) и капиллярной (из сосудов на пальцах или других частях тела) крови.
Кроме того, вне зависимости от места забора анализ проводят либо по цельной крови (со всеми ее составляющими), либо по плазме крови (жидкая составляющая крови, содержащая минеральные вещества, соли, глюкозу, белки, но не содержащая лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).
В чем же разница?
Венозная кровь оттекает от тканей, поэтому концентрация глюкозы в ней ниже: примитивно говоря, часть глюкозы остается в тканях и органах, которые она покинула. А капиллярная кровь схожа по составу с артериальной, которая только направляется к тканям и органам и более насыщена кислородом и питательными веществами, поэтому и сахара в ней больше.
В цельной крови уровень сахара ниже, потому что она разбавлена эритроцитами, не содержащими глюкозу, а в плазме выше, потому что в ней эритроцитов и других так называемых форменных элементов нет.
Согласно стандартам ВОЗ 1999-2013 нормы показателя уровня глюкозы следующие:
Подавляющее большинство современных глюкометров для домашнего использования определяет уровень сахара по капиллярной крови, однако большинство моделей настроено на плазму капиллярной крови.
Есть официальный международный стандарт, который поможет перевести концентрацию глюкозы в цельной крови в эквивалентную в плазме и наоборот. Для этого используется постоянный коэффициент 1,12.
Как перевести результат из плазмы в цельную кровь?
Существует несколько способов перевода значения Если на плазменных показателей в значения капиллярной крови:
из полученного результата вычесть 12%
разделить полученный результат на 1,12
умножить полученный результат на 0,88
Допустимые погрешности в работе глюкометра
По действующему ГОСТ ISO в работе домашних глюкометров допускаются следующие погрешности:
± 15% для результата более 5,55 ммоль/л
± 0,83 ммоль/л для результатов не более 5,55 ммоль/л.
Официально признано, что данные отклонения не играют решительной роли в контроле болезни и не влекут за собой серьезных последствий для здоровья пациента.
Также считается, что наибольшую важность в наблюдении за показателями глюкозы в крови пациента имеет динамика значений, а не сами цифры, если только речь идет не о критических значениях. В случае, если уровень сахара в крови у больного опасно повышен или понижен, необходимо срочно обратиться за специализированной медицинской помощью к врачам, в распоряжении которых имеется точное лабораторное оборудование.
Где можно брать капиллярную кровь?
Некоторые глюкометры позволяют брать кровь только из пальцев, при этом специалисты рекомендуют использовать боковую поверхность пальцев, так как на ней больше капилляров. Другие приборы оснащены специальными AST-колпачками для забора крови из альтернативных мест.
Обратите внимание, что даже взятые в одно и то же время образцы из разных частей тела будут немного отличаться из-за различий в скорости кровотока и интенсивности обмена глюкозы. Ближе всего к показателям крови, взятой из пальцев, считающихся эталонными, — образцы, полученные из ладоней рук и мочек ушей. Можно использовать также боковые поверхности предплечья, плеча, бедра и икр.
Почему отличаются показания разных глюкометров?
Даже показания абсолютно идентичных моделей глюкометров одного производителя, скорее всего, будут отличаться в пределах допустимой погрешности, а что уж говорить о разных приборах! Они могут быть откалиброваны по разному типу материала для исследования (цельная капиллярная кровь или плазма). В медицинских лабораториях также могут быть отличные от вашего прибора калибровки оборудования и погрешности. Поэтому нет смысла проверять показания одного прибора по показаниям другого, даже идентичного, или по лабораторным.
Что может повлиять на разность результатов?
Показатели уровня глюкозы, измеряемой в одно и то же время, зависят от того, как откалиброван аппарат: по цельной крови или по плазме, по капиллярной или венозной. Обязательно внимательно читайте инструкции к своим приборам!
Разница во времени между взятием проб – даже полчаса играют роль. А если вы, скажем, приняли между пробами или даже до них какое-то лекарство, то оно также может повлиять на результаты второго измерения.
Капли взяты из разных частей тела. Даже показания проб из пальца и ладони будут слегка отличаться, еще сильнее разница между пробой из пальца и, скажем, области икр.
Несоблюдение правил гигиены. Нельзя брать кровь из мокрых пальцев, так как даже остаточная жидкость влияет на химический состав капли крови. Возможно также, что используя спиртовые салфетки для дезинфекции места прокола, пациент не дожидается, пока спирт или другой антисептик выветрится, что также меняет состав капли крови.
Грязный скарификатор. Многократно используемый скарификатор будет нести на себе следы предыдущих образцов и «загрязнит» свежий.
Слишком холодные руки или иное место прокола. Плохое кровообращение в месте забора крови требует дополнительных усилий при выдавливании крови, что насыщает ее лишней межклеточной жидкостью и «разжижает» ее. Если вы берете кровь из двух разных мест, сначала восстановите в них кровообращение.
Вторая капля. Если вы следуете совету измерять значения по второй капле крови, стирая первую ваткой, это может быть неправильно для вашего аппарата, так как во второй капле больше плазмы. И если ваш глюкометр откалиброван по капиллярной крови, он покажет несколько завышенные значения по сравнению с прибором для определения глюкозы в плазме — в таком приборе необходимо использовать первую каплю крови. Если вы использовали первую каплю для одного аппарата, а вторую из этого же места используете для другого – в результате дополнительного нахождения крови на пальце ее состав также изменится под влиянием кислорода, что непременно исказит итоги теста.
Неправильный объем крови. Глюкометры, откалиброванные по капиллярной крови, чаще всего определяют уровень крови при касании местом прокола к тест-полоске. В этом случае тест-полоска сама «всасывает» капельку крови нужного объема.
Для тест-полосок одного из приборов были нарушены условия хранения или истек срок их годности. Например, полоски хранились в слишком влажной среде. Неправильное хранение ускоряет распад реактива, что, разумеется, исказит результаты исследования.
Анализ производится при недопустимых внешних условиях. Правильные условия использования глюкометра — высота местности не более 3000 м над уровнем моря, температура в диапазоне 10-40 градусов Цельсия, влажность 10-90%.
Почему показания глюкометра отличаются от лабораторных результатов?
Идея использовать цифры из обычной лаборатории для проверки домашнего глюкометра изначальна не верна. Если вы хотите убедиться в точности своего глюкометра, необходимо обратиться в специализированную лабораторию, аккредитованную Росстандартом РФ по инициативе производителя вашего аппарата.
Если вы все же решите сравнить ваши результаты с результатами в лаборатории, помните, что оборудование в лаборатории и дома может быть (и, скорее всего, будет) откалибровано по разному типу крови – венозной и капиллярной, цельной и плазме. Сравнивать эти значения некорректно. Поскольку официально уровень гликемии в России определяется по капиллярной крови, показания лаборатории в результатах на бумаге могут быть переведены именно в значения этого типа крови с использованием уже известного нам коэффициента 1,12 (или 12%). Но даже и в этом случае возможны расхождения, так как лабораторное оборудование более точное, а официально разрешенная погрешность для домашних глюкометров составляет 15%.
Важно! Все сравнительные измерения должны производиться одномоментно и из одной капли крови.
Стандарт DIN EN ISO 15197 устанавливает такие требования к глюкометрам:
При показателях меньше 4,2 ммоль/л, разница 95% результатов и эталонов не должна превышать 0,82 ммоль/л.
При концентрации больше или равной 4,2 ммоль/л, допустимо колебание 95% измерений от эталонных значений не более 20%.
Когда следует задуматься о точности прибора?
При первом включении прибора.
При наличии подозрений в неисправности.
В случае длительного хранения контрольных тест-индикаторов.
При подозрении на повреждение аппарат: падение с высоты, воздействии низких или высоких температур, влаги, ультрафиолетовых лучей, попадании жидкости или конденсата.
В случае длительного неиспользования прибора.
Кроме неисправности самого прибора, на точность его показаний влияет соблюдение правил эксплуатации, внешние условия и правильность сохранения аппарата. Оптимальные условия обеспечивают снижение погрешности до 2%.Чем выше концентрация глюкозы, тем менее точны показатели. Кроме того, на работу влияет как чрезмерный, так и недостаточный объем крови.
Для диагностики прибора следует обратиться в сертифицированный сервисный центр того производителя, глюкометром которого вы пользуетесь.
Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы пациентам с диабетом является многообещающей альтернативой ежедневным инъекциям инсулина, в которых сейчас нуждаются многие из этих пациентов. Эти клетки могут действовать как био-искусственная поджелудочная железа, контролируя уровень глюкозы в крови и выделяя инсулин при необходимости.
Чтобы этот вид трансплантации был успешным, ученым необходимо убедиться, что имплантированные клетки получают достаточно кислорода, который необходим для выработки инсулина и сохранения жизнеспособности. Ученые разработали способ измерения уровня кислорода в этих клетках в течение длительных периодов времени у живых животных, который должен помочь им предсказать, какие имплантаты будут наиболее эффективными.
В статье, опубликованной в Proceedings of the National Academy of Sciences, исследователи продемонстрировали, что они могут использовать новый метод, специализированный тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), для отслеживания уровня кислорода в имплантированных клетках в течение длительного периода времени.
В течение последних нескольких лет ученые разрабатывали имплантируемые островковые клетки, инкапсулированные в частицы, состоящие из альгината, крахмалистой молекулы, естественной для водорослей. Такие частицы могут быть использованы для замены островковых клеток поджелудочной железы людей с диабетом 1 типа, которые не функционируют должным образом.
В раннем исследовании уже была подтверждена важная роль кислорода в судьбе этих имплантированных клеток. Оптические микродатчики, которые обычно используются для измерения уровня кислорода в живой ткани, очень хрупкие и инвазивные, поэтому команда ученых решила попробовать альтернативный подход: МРТ на фторе, которую другие исследователи использовали для отслеживания живых клеток. В то время как традиционная МРТ измеряет взаимодействия между магнитным полем и ядрами водорода, МРТ на фторе может измерять аналогичные взаимодействия между магнитным полем и ядрами фтора, а также то, как на эти взаимодействия влияет присутствие кислорода.
Ученые считают, что исследование проливает свет на важные вопросы, касающиеся оптимального размера альгинатных капсул, используемых для доставки островковых клеток.
Новая методика измерения кислорода потенциально может быть адаптирована для использования на более крупных животных, включая людей, что может помочь в разработке будущих версий инкапсулированных островков. Исследователи также надеются адаптировать технологию МРТ на основе фтора, чтобы изучить, как уровни кислорода влияют на другие виды клеточных процессов, таких как метастазирование и активация иммунных клеток.
Оценить работу аппарата можно при помощи специальной жидкости, называемой контрольным раствором. Каждый производитель для своих моделей выпускает конкретный проверочный раствор, это надо учитывать.
