Скрининг на сахарный диабет 1 типа: действующие проекты

Большинство семей знакомятся с диабетом 1 типа тяжёлым путём — в приёмном отделении больницы, после нескольких дней необъяснимой жажды, потери веса и слабости, а иногда и с ребёнком, уже находящимся в диабетическом кетоацидозе. Крупные проекты скрининга диабета, такие как EDENT1FI, пытаются изменить саму эту исходную точку — выявлять диабет до того, как он доходит до кризиса.

Найти болезнь раньше, чем симптомы

Диабет 1 типа не возникает за одну ночь, неделю и даже месяц. Аутоиммунный процесс, разрушающий инсулин-продуцирующие клетки, обычно длится месяцы или годы, прежде чем ребёнок вообще почувствует себя плохо. И в течение этого периода его можно выявить простым анализом крови на диабет-ассоциированные аутоантитела. Проект EDENT1FI (European action for the Diagnosis of Early Non-clinical Type 1 diabetes For disease Interception) был запущен в 2023 году, чтобы принести такой популяционный скрининг детям и подросткам, опираясь на опыт пионерского немецкого исследования Fr1da.

Проект уже прошёл половину пути: 100 000 обследованных детей, при темпе около обследований 6 500 детей в месяц, с целевым показателем в 220 000 к завершению проекта. Новые программы скрининга запущены во многих странах Европы.

А что в России?

В нашей стране также реализуются программы скрининга на диабет 1 типа у детей. Например, в ведущем эндокринологическом центре — ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России — с 2024 года запущена программа ранней диагностики у детей из семей, где один родственник уже болен диабетом. Скрининг позволяет выявлять диабет 1 типа на доклинической стадии с целью дальнейшего медицинского мониторинга. На сегодняшний день обследование по этому направлению прошло более 3 000 детей из 47 регионов России. При выявлении признаков аутоиммунного процесса дети попадают под наблюдение команды специалистов центра.

Почему это важно, даже если диагноз у вашего ребёнка уже есть

Если вы читаете этот текст, потому что у вашего ребёнка уже есть диабет 1 типа, подобные исследования скрининга всё равно имеют к вам отношение — по двум причинам:

1️⃣ Если у вас есть другие дети, скрининг родственников первой линии — это именно тот тип программы, который способен выявить болезнь на стадии 1 или 2 (аутоантитела уже присутствуют, но глюкоза всё ещё в норме), а не в момент постановки диагноза в приёмном покое. По наблюдениям исследователей, семьи, у детей которых болезнь выявлена рано, получают консультирование и постоянное наблюдение. Это помогает избежать опасного «неожиданного клинического дебюта» — того самого внезапного и пугающего начала болезни, которое до сих пор застаёт врасплох большинство семей.

2️⃣ Раннее выявление становится клинически всё более значимым именно потому, что варианты лечения не отстают. Появление уже одобренных и будущих болезнь-модифицирующих терапий делает раннюю диагностику диабета у детей ещё более значимой. Ранний диагноз становится не просто информацией, а возможностью замедлить прогрессирование болезни.

Как устроен скрининг

Основным методом скрининга является определение специфических островковых аутоантител — признаков аутоиммунного процесса. Эти антитела выделяются из крови с помощью специальных лабораторных наборов.

Важная оговорка

Скрининг показывает наличие риска или развивающийся диагноз — сам по себе он не останавливает болезнь. Реальная польза здесь зависит от совпадения двух вещей:
▫️ программы скрининга должны охватить достаточно детей, чтобы раннее выявление стало рутиной, а не исключением
▫️болезнь-модифицирующие методы лечения должны продолжать развиваться, чтобы ранняя диагностика действительно меняла траекторию болезни у ребёнка.

Программы скрининга сосредоточены именно на первой половине этого уравнения — и продвигается быстрее, чем ожидали сами исследователи проекта.