Покупка и постановка помпы относится к категории «дорогостоящего лечения», за которое каждый налогоплательщик может оформить налоговые вычеты.
Как это выглядит: 1. Трудящийся платит подоходный налог – 13% от всего, что он заработал.
2. Однажды налогоплательщик приобретает инсулиновую помпу и устанавливает её в медицинском учреждении.
3. В конце года трудящийся подаёт налоговую декларацию (например, форма 2-НДФЛ), в которой помимо всего прочего (доходы, заплаченные налоги и т.д.) указывает сумму, потраченную на покупку инсулиновой помпы и госпитализацию (если она была платной) в разделе «дорогостоящее лечение».
К налоговой декларации необходимо приложить (помимо всех прочих «обычных» документов) кассовый и товарный чек о покупке помпы, её гарантийный талон, выписку из лечебного учреждения с указанием модели инсулиновой помпы и её серийного номера, а также копию лицензии медицинского учреждения с приложением.
4. По результатам рассмотрения представленной налоговой декларации федеральная налоговая служба может вернуть пользователю помпы до 10% от её стоимости. Однако эта сума не может превышать сумму, которую гражданин отдал государству в данном году в виде подоходного налога.
При покупке помпы для ребенка оформление налогового вычета также возможно – для любого из родителей. В данном случае к налоговой декларации прикладываются документы, удостоверяющие материнство (отцовство) по отношению к ребенку – пользователю помпы.
Подача документов для оформления налоговых вычетов может быть осуществлена в течение 3-х лет с момента покупки помпы. Отдельно следует проследить, чтобы в выписке из лечебного учреждения было написано, что в рамках госпитализации (амбулаторного наблюдения) от такого-то числа была установлена инсулиновая помпа. Копию лицензии с приложениями можно без проблем взять в бухгалтерии любого лечебного учреждения.
Что касается покупки расходных материалов, то и тут доступен возврат с налога. Как правило, человек покупает эти устройства не в аптеке и не по рецепту врача, а в специализированном магазине, поэтому работникам налоговой службы крайне сложно идентифицировать данную трату как дорогостоящее лечение или лечение вообще. Как людям далеким от медицины, и тем более от особенностей реализации помповой инсулинотерапии в нашей стране, им сложно понять, почему помпа была куплена не в больнице, где она была установлена… - это самый частый вопрос (прямая инструкция для оформления налоговых вычетов такого алгоритма не подразумевает), который, впрочем, легко разрешается в процессе личного общения.
В Письме ФНС от 26 апреля 2013 г. N ЕД-3-3/1534, например, сказано: "...стоимость оплаченных налогоплательщиком необходимых дорогостоящих расходных медицинских материалов (в частности, инсулиновой помпы) может быть учтена при предоставлении налогоплательщику социального налогового вычета по дорогостоящим видам лечения, если сама медицинская организация не располагает такими материалами. При этом не имеет значения, на каких условиях (платно или бесплатно) медицинской организацией были оказаны медицинские услуги с использованием указанных медицинских материалов... одним из документов, подтверждающих право налогоплательщика на получение социального налогового вычета по расходам на приобретение инсулиновой помпы, использованной при проведении дорогостоящих видов лечения, является Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации с указанием кода 2, соответствующего дорогостоящим видам лечения."
Итак, основная нормативная база, регламентирующая возврат налоговых выплат:
1. НК РФ Статья 219. Социальные налоговые вычеты
2. Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (перечень медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения, за которые можно получить социальный налоговый вычет)
3. Письмо Федеральной налоговой службы от 25.08.2006 № 04-2-01/13 "О социальных налоговых вычетах на лечение".
4. Письмо ФНС РФ № АС-4-3/7958 от 18.05.2011 "О порядке предоставления социального налогового вычета"
5. Приказ Минздрава РФ, МНС РФ № 289 БГ-3-04/256 от 25.07.2001
Одно из неприятных последствий диабета – обезвоживание организма. Верхний слой кожи – эпидермис – необходимо поддерживать увлажняющими кремами.
Лучше всего, если вам подберет ту или иную косметическую линию специалист-дерматолог – с учетом особенностей именно вашей кожи. Общие же правила подбора кремов таковы: крем должен идеально впитываться. Если он образует на коже пленку, под ней нарушается кислородный обмен, появляются опрелости и раздражения.
Как правило, такие неприятности вызывает глицерин, входящий в состав кремов. Кроме того, диабетикам противопоказаны кремы с содержанием салициловой кислоты и спирта. Эти вещества еще сильнее иссушают кожу. Плюс лучше отказаться от многочисленных отдушек, ароматизаторов и консервантов. Любая из таких химических добавок может вызвать аллергическую реакцию – и в результате то же самое раздражение.
В средствах от зуда (а кожный зуд при диабете практически неминуем) часто встречаются стероиды. Такие мази и кремы зуд снимают, но стероиды могут негативно сказаться на состоянии сосудов и сердца. А у диабетиков сердечно-сосудистая система и без этого находится под ударом.
Кроме увлажнения эпидермиса, которое осуществляют кремы и маски, желательно «запустить» активность более глубинного слоя кожи – дермы. Кремы туда добираются с трудом. А этот слой остро нуждается в гиалуроновой кислоте и коллагене, которые из-за диабета генерируются все хуже.
Самый распространенный метод «доставки» этих веществ – инъекции. Но для диабетиков уколы красоты нежелательны. Из-за слабости сосудов «сахарная» кожа легко покрывается синяками даже при неаккуратном прикосновении. А уж от уколов обширные гематомы гарантированы.
Идеальный вариант доставки строительных веществ вглубь кожи – аппаратный. Например, с помощью электропорации. Это абсолютно безболезненная и нетравмоопасная процедура. На лицо наносится препарат с содержанием гиалуроновой кислоты или коллагена. С помощью аппарата, которым косметолог аккуратно поглаживает лицо пациента, в коже открываются ионные каналы, и в глубокие слои кожи впитывается до 80-90% полезных веществ из препарата. Если же просто намазать крем на лицо, глубинных слоев кожи достигает от силы 10% полезных веществ.
Проблему пигментации у диабетиков может решить плацентарный пилинг. Основа пилинга – фитоплацента, которая является биологически активным растительным аналогом эстрогена. Плацентарный пилинг можно делать только при содействии специалиста-косметолога, чтобы не повредить кожу входящей в состав средства кислотой.
При установке инфузионной системы следует придерживаться стандартных правил:
1. Не трогайте канюлю и соединение иглы инфузионного набора
2. Постоянно меняйте места установки 3. Оставьте расстояние не менее 3-4 см от: - пупка, - предыдущего места укола, - липодистрофий, - растяжек, операционных швов, родинок, синяков и т.п. 4. Дезинфицируйте больший участок по размеру, чем пластырь канюли 5. Удаляйте старую канюлю только после установки новой 6. Проверьте уровень глюкозы в крови через 2 часа после установки катетера 7. Меняйте канюлю перед едой 8. Не меняйте канюлю на ночь. В случае проблем с катетером утром уровень глюкозы в крови может быть очень высоким и может даже развиться кетоацидоз, который во время сна легко пропустить/
Не волнуйтесь - кратковременное отключение помпы для замены инфузионной системы не приводит к повышению глюкозы в крови и не требует дополнительного введения инсулина!
Замена инфузионной системы «шаг за шагом»: 1. Остановить помпу 2. Отсоединить от тела 3. Вытащить резервуар Отогнать поршень 4. Заполнить инсулином новый резервуар 5. Соединить резервуар и систему 6. Установить резервуар в помпу 7. Заполнить инфузионную систему (капля на игле) 8. Обработать место установки Установить канюлю 9. Удалить старую канюлю 10. Соединить систему с канюлей 11. Заполнить канюлю (кроме стальных катетеров!) 12. Заполнение канюли
После установки катетера и удаления иглы-проводника внутри канюли остается незаполненное инсулином пространство. На заполнение этого места требуется дополнительный инсулин, и если оставить его пустым, то на его заполнение уйдет часть базальной или болюсной дозы.
Сколько инсулина надо на заполнение канюли? Ниже приведена таблица расчета доз инсулина в соответствии с типом канюли.
Контроль уровня глюкозы требует ежедневного многократного прокалывания пальцев рук. Для некоторых это не составляет труда, а другие часто уже и не находят «живого места» на своих пальцах, которое бы не болело или не было уплотнено. Все зависит от течения самого сахарного диабета, возможности кожи к регенерации, техники забора крови, а также ухода за кожей рук.
Конечно, существует возможность взять кровь из альтернативных мест - мочка уха, плечо, ладонь, икра, бедро, но следует помнить, что кровоснабжение этих зон отличается от пальцев рук и результаты не всегда достоверны. Поэтому использовать альтернативные зоны при лабильном (то есть, нестабильном) течении диабета нельзя.
Чтобы быстро и правильно взять кровь на тест, пальчики должны хорошо снабжаться кровью. Если руки холодные и/или бледные, для начала нужно восстановить в них кровоток. Можно опустить руки вниз и помассировать пальчики от основания к кончику.
Руки лучше помыть теплой водой и мылом и высушить. Так вы не только очищаете грязь, но и массируете руки, что тоже способствует лучшему кровотоку.
Важно! Спиртом лучше не пользоваться, поскольку он обладает дубящим действием и сушит кожу, ухудшая заживление ранки после прокола.
Для прокола лучше использовать боковые части подушечек пальцев.
Каждый раз нужно выбирать новое место для забора крови и не использовать места, где появились мозоли, трещины и болезненные участки.
Старайтесь избегать повторного использования ланцетов, особенно при прокалывании огрубевшей кожи, так как кончики ланцетов могут искривляться, затупляться, а на их поверхности появляются микрозаусенцы, травмирующие кожу при повторном проколе ещё больше.
Кстати, согласно последним рекомендациям, снимать первую каплю крови сухой ваткой после прокола не обязательно. Но если не уверены в достоверности первой капли, лучше её снять.
Восстановить кожу помогут теплые ванночки с морской солью и использование специальных регенерирующих кремов.
Для ежедневно ухода хорошо использовать увлажняющий крем и крем с витаминами А и Е. При болевых ощущениях хорошо помогают кремы, содержащие масло мяты и ментол.
Не забывайте также использовать защитные кремы на солнце и в мороз, а также защищайте руки при использовании бытовой химии.
Всемирная выставка «The 2019 World Internet of Things Expo» прошла в городе в Уси провинция Цзянсу в Восточном Китае с 7 по 11 сентября.
В этом году мероприятие было сфокусировано на интегрированных инновациях и интеллектуальном подключении. Мероприятие состояло из саммита и 10 других отраслевых форумов, а также имело выставочную площадь 60 000 квадратных метров, самую большую за последнее десятилетие. Всего в выставке приняли участие 542 компании из 30 стран и регионов, 37 из которых являются компаниями Fortune 500. На мероприятии были представлены новейшие приложения IoT в области интегральных схем, здравоохранения и образования, городского планирования.
Компания «Брейн Бит» показала на выставке инновационную разработку – неинвазивный глюкометр Edvais (реестр клинических исследований, разрешение № 84/2019 от 28.02.2019). Прибор был представлен на стенде компании «AstaZeneka China» по приглашению последней.
Демонстрация прибора проходила сразу на двух стендах AstaZeneka, расположенных в различных павильонах выставки и вызвала огромный интерес у посетителей. Практически все время работы выставки около неинвазивного глюкометра выстраивалась очередь из желающих проверить уровень сахара в крови.
В дополнение к этому состоялся ряд встреч руководства «Брейн Бит» и «AstaZeneka China». После проведения серии измерений Китайские партнеры высоко оценили уровень точности и удобство работы с глюкометр Edvais. В ходе переговоров достигнут ряд соглашений о дальнейшем развитии совместного сотрудничества, в том числе о совместном проведении медицинских тестов в Китае в начале 2020 года.
Исследователи полагают, что они нашли способ предотвратить диабет 1 типа путем восстановления естественного баланса иммунной системы.
Новый способ лечения может также принести пользу людям, у которых уже развился диабет, то есть уменьшить или устранить необходимость принимать лекарства, которые подавляют иммунную систему после трансплантации островковых клеток, многообещающего потенциального лечения диабета.
Ученые ищут партнеров в фармацевтической промышленности, которые могут сделать нужный продукт, концентрированную форму антитела, называемого человеческим иммуноглобулином, или IgM. Это их следующий шаг, прежде чем начать тестирование на людях, чтобы определить эффективность IgM в профилактике диабета.
Ранее проведенная работа подтолкнула их к тому, чтобы выяснить, имеют ли пациенты с диабетом дефицит IgM, и может ли концентрированная доза IgM предотвратить развитие заболевания.
Некоторые пациенты клинически не проявляют никаких симптомов, так как их глюкоза находится в норме, пока не достигнет порогового значения, когда бета-клеток уже не хватает, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина для предотвращения диабета.
Исследователи полагают, что концентрированный IgM может также помочь улучшить лечение людей, у которых уже развился диабет, путем облегчения трансплантации скоплений клеток поджелудочной железы, называемых островками. В состав островков входят бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Для успешной пересадки клеток людям с диабетом 1 типа нужно предотвратить их отторжение. Кроме того, для других аутоиммунных заболеваний в настоящее время единственным способом борьбы со многими из них является обычная иммуносупрессия. Поэтому, если дать пациенту IgM, по мнению учёных, можно остановить болезнь и предотвратить много долговременных осложнений.
Миниатюрная клипса крепится к уху и круглосуточно и очень точно считывает информацию без прокола кожи. Планируется, что прибор поступит в продажу уже в октябре и будет стоить около 30 тыс. руб.
26-летний Владимир Козлов закончил факультет биомедицинской физики МФТИ, а также Первый Московский медицинский институт им. Сеченова по специальности «врач общей практики», работает в студии медицинской техники «Стартап» бизнес-инкубатора физтеха. Его 18-летняя сестра Анна практически с рождения страдает диабетом. Поэтому ее старший брат очень хорошо знает, как живут люди с этим недугом. Четыре года назад молодой человек начал заниматься стартапами. Во время практики в мединституте ему пришлось делать внутривенные уколы онкобольным. По его словам, во время этого плачут даже мужчины солидного возраста – вены у таких больных в очень плохом состоянии. Тогда он создал прибор для подсвечивания вен. А полтора года назад окончательно сформировалась идея создания удобного прибора для измерения уровня сахара в крови. Проект Владимир назвал AnnNIGM в честь сестры.
АНАЛОГОВ В МИРЕ НЕТ
Сначала это были большие неудобные прищепки, крепившиеся на оба уха. Но Владимир беспрерывно совершенствует свое изобретение.
"Клипса белого цвета, маленькая и легкая, крепится на ухе, как прищепка, – объясняет Козлов. – Мы смогли очень сложную электронику поместить в очень маленькие габариты. Это было очень сложно, но мы смогли."
Каждые 30 секунд электронный прибор без прокола проводит измерение уровня сахара в крови. Специальные волны особым образом просвечивают мочку уха, информация уточняется с помощью датчиков. Данные отправляются пользователю на телефон, куда предварительно нужно поставить соответствующее программное обеспечение.
Точность измерений очень высока – 95-96%. В дальнейшем создатели планируют доработать клипсу, сделать ее водонепроницаемой, чтобы можно было оставлять на ухе и во время приема душа. Для детей создадут разноцветные чехлы с персонажами мультиков. А программное обеспечение можно будет скачать в приложении Google Play. Аналогов уникальному прибору пока нет в России и мире.
"Предпринимаются попытки сделать миниатюрные глюкометры, но они не так хороши, как наш, – объясняет Владимир Козлов. – К примеру, есть наклейка с иглой, которая крепится на живот. Но это инвазивный метод, и неточный, так как в межклеточной жидкости, куда вводится игла, уровень глюкозы меняется на 20 минут позже, чем в крови."
НА ПОДХОДЕ – ДРУГИЕ ПРОЕКТЫ
Подтверждает отсутствие аналогов на мировом рынке и руководитель бизнес-инкубатора МФТИ «Физтех.Старт» Александр Белов, задача которого - помочь ученым коммерциализировать их изобретения. "Мы помогаем Владимиру как можно быстрее собрать необходимые документы, чтобы прибор поступил на массовый рынок и в продажу уже в октябре, – рассказал Александр. – Он может быть одним из первых подобных устройств на российском рынке. Хочется, чтобы этот прибор был доступен всем."
Источник: Facebook "Общедоступная группа Долгопрудный"
11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина пациенту, страдающему сахарным диабетом. Это была победа над болезнью, вернее, первый шаг к тому, чтобы больные с абсолютной недостаточностью собственного инсулина не умирали.
Инсулин — это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа человека. Он необходим для обеспечения углеводного обмена и нормализации уровня сахара в крови. Когда процесс его выработки нарушается, возникает сахарный диабет. Современный генно-инженерный инсулин помогает решить проблему. Однако порой пациенты опасаются применять препарат.
Миф 1. Будет больно
Одно из основных переживаний пациентов — болезненность уколов. Многие боятся приступать к началу лечения именно из-за неё. При этом тянут время до тех пор, пока ситуация не станет критической.
На самом же деле инъекции инсулина по субъективным ощущениям намного легче переносятся, чем обычные уколы. При этом современная промышленность не стоит на месте, и сегодня пациентам предлагаются специальные шприц-ручки, наполненные препаратом, с очень тонкими иглами, имеющими различную длину. Размер игл подбирает врач индивидуально.
Миф 2. Я стану зависим
Нередко можно услышать такое мнение: если начать применение инсулина, то потом жить без него будет невозможно. На самом деле пациентам с сахарным диабетом 1 типа без инъекций инсулина и правда жить невозможно. Его, конечно, можно отменить, это не наркотическое средство, к которому происходит привыкание, но в таком случае сахарный диабет не будет компенсирован, повысится риск развития грозных осложнений, таких как поражение сосудов сетчатки глаза, диабетическая стопа, почечная недостаточность, увеличится риск инфарктов и инсультов. Стоит помнить: умирают не от сахарного диабета, а от его осложнений.
Миф 3. Появится лишний вес
Довольно устойчивым мифом об инсулине сегодня является утверждение, что его приём сказывается на весе. Действительно, согласно многим исследованиям, пациенты, начавшие терапию инсулином, иногда начинают прибавлять в весе за счёт повышения аппетита, однако, согласно этим же исследованиям, полнеют и пациенты на сахароснижающих препаратах в таблетках, так как речь идёт о пожилых пациентах и пациентах, ведущих малоподвижный образ жизни.
Выход один: контролировать аппетит, ведь большие порции приводят к значительному повышению уровня сахара в крови, что, в свою очередь, потребует увеличения дозы инсулина и может вызвать передозировку.
Миф 4. Придётся жить по распорядку
Многие считают, что при инсулинотерапии придётся жить по строгому графику: принимать пищу и инсулин строго по графику, что, естественно, негативно скажется на общей организации жизни человека.
Когда человеку впервые ставится диагноз «сахарный диабет», врачи сразу же предупреждают, что это не болезнь, а несколько иной образ жизни. Если пациент заинтересован в своём здоровье, он обязан организовать себе как минимум 3-разовое питание. Нельзя делать большие промежутки между приёмами пищи — возникает риск развития гипогликемии.
Кроме того, следует соблюдать довольно чёткий график приёма инсулина, предложенный врачом. Он составляется индивидуально, в зависимости от степени развития болезни.
Инсулинотерапия позволяет управлять своим уровнем сахара в крови и не ограничивает человека в нормальной жизни: он может путешествовать, ездить в командировки, полноценно работать. Единственное — шприц-ручку с инсулином нужно всегда иметь с собой и вводить инсулин короткого действия перед едой, а инсулин продлённого действия, как правило, 1 раз в сутки, вечером.
Миф 5. Возникнет инсулиновая кома
Есть устойчивое мнение, что инсулинотерапия может привести к гипогликемии и даже коматозному состоянию. Постепенно у человека могут развиться снижение памяти, нарушения кровообращения и т. д.
На самом деле современные генно-инженерные инсулины назначаются по схеме, имитирующей физиологическую выработку инсулина, и не имеют пиков действия.
Важно учитывать планы на день, так как при активной физической нагрузке уровень сахара в крови снижается, и если вам предстоит длительная поездка, работа в саду или уборка квартиры, то утреннюю дозу инсулина целесообразно уменьшить на 2–3 единицы. И выходя из дома, необходимо иметь при себе средства для купирования гипогликемии.
Очень важно регулярно контролировать уровень сахара в крови — для этого сегодня есть индивидуальные глюкометры. В идеале измерять сахар надо не только натощак, но и через 2 часа после еды и обязательно перед сном.
Дапаглифлозин, препарат, используемый для лечения диабета 2 типа, рекомендован для лечения людей с диабетом 1 типа. Дапаглифлозин (продается под маркой Forxiga) является ингибитором SGLT2, который помогает почкам выводить глюкозу из крови через мочу.
Впервые он был одобрен для лечения диабета 2 типа в ноябре 2012 года и с тех пор стал первой лицензированной пероральной дополнительной терапией инсулина при диабете 1 типа. Тем не менее, он представляет повышенный риск диабетического кетоацидоза (ДКА) при диабете 1 типа.
Специалисты сообщают, что дапаглифлозин не является заменой инсулина при диабете 1 типа, но может использоваться вместе с инсулином, если соблюдены определенные критерии.
Данный препарат, Дапаглифлозин, недавно был назван «инновационным лечением» для взрослых с диабетом 1 типа и индексом массы тела (ИМТ) 27 кг / м2 или более, которые пытаются контролировать уровень глюкозы в крови.
Проект руководства с критериями того, когда следует назначать дапаглифлозин для лечения взрослых с диабетом 1 типа, вскоре будет подготовлен в Великобритании.
О сахарном диабете знали еще в Древнем Китае и Египте более 4,5 тыс. лет назад.
В древнекитайском Лечебнике императора Хуан-ди (Huangdi) «Huangdi Neijing», составленном в 475–221 гг. до н. э., сахарный диабет носит название «Hsiao-Kho» («Сяо-Кхо»). Данный трактат изложен в форме диалога, преимущественно между легендарным Желтым императором, Хуан-ди, жившим около 2600 г. до н. э., и одним из его врачей, Цибо, и состоит из двух частей: «Су вэнь» («Основные вопросы») и «Лин шу» («Духовный стержень»).
Уже тогда болезнь начали диагностировать и лечить. В 47-й главе «Су вэнь» симптоматику диабета описывали следующим образом: "Пациент, страдающий этим заболеванием, имеет привычку есть много сладких деликатесов и жирных продуктов. Жирная пища затрудняет распространение внутреннего тепла, в то время как очень сладкие вещи вызывают ожирение. Поэтому Ци (пневма) имеет тенденцию к переполнению и таким образом вызывает Сяо-Кхо (обезвоживающую жажду)."
Как ни странно, о сахарном диабете можно найти упоминания и в древнейшем медицинском манускрипте Древнего Египта – Папирусе Эберса, который был создан еще в 1500 г. до н. э. и найден в 1873 г. в некрополе города Фивы немецким египтологом и писателем Георгом Эберсом (Georg Ebers). Наряду с Папирусом Эдвина Смита он относится к старейшим из ныне сохранившихся рукописей.
Конец XV в. до н. э. – эпоха наивысшего расцвета древнеегипетской государственности, время правления царицы Хатшепсут и фараона Тутмоса III. Именно тогда создается огромное количество памятников культуры, активно ведутся войны и развиваются различные области знаний. Не является исключением и медицина.
Благодаря культу мертвых, который предусматривал обязательное бальзамирование умерших, у врачей и целителей того времени появилась возможность изучить строение человеческого тела на практике, что дало толчок к созданию большого количества медицинских манускриптов, некоторые из которых дошли до нас.
Пауль Гхаллиоунгуи (Paul Ghalioungui), эндокринолог из Египта, также отмечает, что в манускриптах более раннего периода (2050–1650 гг. до н. э.) «Кахунских (Лахунских) папирусов» из коллекции британского археолога Флиндерса Питри (Flinders Petrie), хранящихся в Университетском колледже Лондона, приводится рецепт под названием «Лечение женщин, испытывающих жажду». Его содержание совпадает с современным описанием полиурии и сахарного диабета.
Позднее, в медицинских трактатах древнегреческого медика Диокла из Кариста, относящихся к IV в. до н. э., говорилось, что состояние здоровья человека зависит от гигиены тела, диеты и правильного чередования работы и отдыха. На рубеже V/VI вв. до н. э., как пишет Плиний Старший в заметках по истории медицины, уже великий Гиппократ в своих описаниях упоминал заболевания с чрезмерным мочеиспусканием (полиурия) и истощением тела.
Примерно в это же время наиболее раннее упоминание о диабете содержится в трактате «Сушрута-самхита» (около 600 гг. до н. э.), принадлежащему индийскому медику и писателю Сушрута (Susruta), жившему в древнем городе Варанаси: «Когда врач находит у больного сладкую мочу, он считает, что болезнь неизлечима». В Древнем Китае, где император считался божеством, придворным врачам приходилось оценивать болезнь лишь по запаху. О диабете в своем трактате De Medicina говорит и Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus), живший в I в. до н. э. – 50 г. н. э. В частности, он описывает заболевание с повышенным мочеиспусканием. Причиной этой болезни римский врач считал несварение желудка.
Во многих источниках говорится, что термин «диабет» был введен древнеримским врачом Аретеусом (Aretaeus) (Аретей Каппадокийский), который жил во II в. н. э. Ему принадлежит и первое клиническое описание диабета. По другим источникам, термин «диабет» предложил Деметриос из Апамании, тоже во II в. до н. э. Слово происходит от греческого «диабайно» (διαβαίνω) — «прохожу сквозь».
По современным представлениям, действительно, при таком заболевании, как некомпенсированный сахарный диабет 1-го типа, в организме человека не достает гормона поджелудочной железы – инсулина, ответственного за регулирование поглощения глюкозы в периферических тканях. Наблюдается истощение организма, пациенты сильно худеют, потребляют очень много жидкости и испытывают частые позывы к мочеиспусканию. Жидкость буквально пробегает через больного «стремительным потоком».
Столетие спустя, свое описание диабета приводит Клавдий Гален (130–200 гг.), врач греческого происхождения, лечивший римских императоров — Марка Аврелия, Коммода и Луция Вера. В своих описаниях он употреблял термин diarrhoea urinosa, давая ему описание «мочевой понос», который, вероятнее всего, происходил из-за нарушения функционирования почек.
Стоит отметить, что еще в Древнем Китае, где император считался божеством, придворным врачам приходилось оценивать болезнь лишь по запаху.
Помимо уже вышеописанных признаков потери воды, придворные врачи отмечали ту особенность, что моча больных диабетом имеет сладковатый запах и притягивает муравьёв, отчего это заболевание прозвали «táng niǎo bìng» (糖尿病) – «болезнь сладкой мочи». В VII в. китайский придворный врач Чен Чхуан (Chen Chhuan) впервые описал сладкий вкус мочи в своей книге «Ku Chin Lu Yen Fano» («Старые и новые способы лечения и проверенные методики») и описал 3 формы диабета, а Ли Сюань (Li Hsuan) чуть позже написал книгу о сахарном диабете «Hsiao Kho Lun».
Одну из первых подробных методик лечения диабета, хотя, как отмечается исследователями древних трудов, весьма условную, можно найти в книге «Китаб-ал Хави», авторство которой принадлежит древнему персидскому просветителю Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Abū Bakr Muhammad ibn Zakariyyā al-Rāzī) (860-932 гг.) из города Рей.
В индо-тибетской и арабской медицине также упоминается диабет в каноне «Чжуд-ши» VIII в., где описано заболевание «Жин-нинад» – в переводе означает «мочеизнурение». Полагали, что заболевание возникает из-за характера питания, неправильного образа жизни и переохлаждения, что приводит к потере «питательных соков организма» через мочу.
Средневековый персидский учёный, философ Абу Али Ибн Сина (Abū ʿAlī ibn Sīnā), живший в 980–1037 гг., известный в Европе как Авиценна, в книге «Китаб ал-Канун фи-т-тибб» в 1024 г. пишет: «Диабет – плохая болезнь, которая иногда приводит к изнурению и сухоте, потому как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению должного количества влаги посредством питья воды. И причина этому — состояние почек». Кроме того, Ибн Сина отмечает, что диабету сопутствуют ненормальный аппетит и нарушение сексуальных функций.
Более 500 лет спустя Филипп Авреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim), «превзошедший Цельса» (Парацельс) (1493–1541 гг.), вслед за Клавдием Галеном и Авиценной, считал, что диабет является следствием раздражения почек, которые усиливают свою деятельность из-за нарушения образования в организме солей, и таким образом, диабет, заключал Парацельс, это заболевание всего организма. Еще одним важным событием в развитии диабетологии можно считать открытие поджелудочной железы в марте 1642 г.
Считается, что впервые подробное описание этого органа дал Иоганн Георг Вирсунг (Johann Georg Wirsung) (1589-1643 гг.), немецкий анатом. Об этом свидетельствует медная пластина, установленная в прозекторской в Падуе, где работал учёный.
Открытие поджелудочной железы произошло во время вскрытия трупа тридцатилетнего преступника, казненного через повешение – Зуане Виаро делла Бадиа (Zuane Viaro della Badia). Вирсунгу ассистировали двое студентов – Томас Бартолин (Thomas Bartolinus) (1616-1680 гг.) из Дании, впоследствии открывший лимфатическую систему человека, и Мориц Хоффман (Moritz Hoffman) (1622-1698 гг.) из Германии, впоследствии попытавшийся оспорить открытие поджелудочной железы, так как сам ранее проводил подобные операции на петухе. Открытый проток поджелудочной железы впоследствии был назван «вирсунговым протоком». Вирсунг дал подробное анатомическое описание протока и поджелудочной железы. Вскоре после этого он был убит, вероятно, в результате ссоры из-за того, кто был первооткрывателем протока. Предположительно убийцей был Джакомо Камбьери (Giacomo Cambier), член национального немецкого общества ученых.
Первым из европейских исследователей, кто доказал в 1675 г., что при избыточном мочеиспускании можно дифференцировать мочу на «сладкую» и «безвкусную», был Томас Уиллис (Thomas Willis). Он предложил к традиционно употребляемому термину диабет (лат. diabetes) в первом случае добавить слово mellitus (с лат. «сладкий, как мёд»).
В современной научной литературе до сих пор сахарный диабет именуется diabetes mellitus. Во втором случае, когда наблюдался безвкусный тип мочи, употреблялся термин «insipidus», чем можно обозначить несахарный диабет, то есть патология, которая вызывается заболеванием почек. Лишь век спустя, в 1776 г., Мэтью Добсон (Matthew Dobson) из Ливерпуля в своей работе «Experiments and observations on the urine in diabetes» выявил, что «сладкий» запах или вкус мочи и крови обусловлен у пациентов с диабетом высоким содержанием «сахара» в этих биологических жидкостях.
И, наконец, ключевым событием в развитии науки о сахарном диабете является доказательство связи сахарного диабета с функциями поджелудочной железы. В Древнем Китае об этом еще говорилось в трактате «Лин шу», более поздней части Лечебника Желтого Императора: «Поджелудочная железа – это «ворота жизни» (ming men), основополагающий орган (yuan), и она «больше у тучных людей, чем у тонких или нормальных людей».
В 1688 г. швейцарский анатом и физиолог Иоганн Конрад Бруннер (Johann Konrad Brunner) (1653–1727 гг.) выдвинул предположение о наличии связи между функционированием поджелудочной железы и сахарным диабетом. Такое заключение он сделал на основе эксперимента с собакой: при удалении у неё поджелудочной железы наблюдались характерные признаки сахарного диабета. Только через 100 лет, в 1788 г., Томас Коули (Thomas Cawley) высказал аналогичную гипотезу, основываясь уже на симптомах, которые он наблюдал при циррозе поджелудочной железы у пациента с сахарным диабетом.
Еще в 1650 г. знаменитый Ренье де Грааф (Regnier de Graaf) говорил о схожести секреции поджелудочной железы со слюнной, однако лишь в 1854 г. Рудольф Вирхов (Rudolf Virchow) (1821-1902 гг.) в своей статье «Zur Chemie des Pankreas» («О химии поджелудочной железы») впервые поставил вопрос о способности поджелудочной железы к внутренней секреции, а в 1869 г. под его руководством Пауль Лангерганс (Paul Langerhans) (1847-1888 гг.) открыл в поджелудочной железе скопления особых клеток в виде островков, которые по имени автора были названы «островками Лангерганса». Однако автор воздержался от комментариев по поводу их функций.
Многочисленные исследования середины XIX—начала XX вв. таких ученых, как Петтерс (Wilhelm Petters), Колич (Joseph Kaulich), Наунин (Naunyn Bernhard), Бушарда (Apollinaire Bouchardat), Лансеро (Etienne Lancereaux), Улезско-Строганов, Меринг (Joseph von Mering) и Минковский (Oskar Minkowski), Яроцкий, Павлов, Соболев, Опье, Кулябко и Де Мейер (Jean De Meyer), привели к дифференциальной диагностике между сахарным диабетом и несахарным диабетом.
Стоит отдельно отметить знаменитые экспериментальные работы Клода Бернара (Claude Bernard) (1813–1878 гг.) в середине XIX в., в которых была сформулирована концепция внутренней секреции. Неоспоримой заслугой учёного является обоснование того факта, что печень – это «депо» углеводов; в ней содержится некое вещество, впоследствии названное гликогеном. Он первым предположил, что ответственным за гиперпродукцию глюкозы в кровь является именно печень.
При сахарном диабете в крови может образоваться избыток глюкозы (гипергликемия). Бернар привёл не менее важный довод о том, что именно продолговатый мозг вызывает усиленный распад гликогена в печени, в результате чего образуется глюкоза, которая транспортируется в кровь и выделяется с мочой. Данные заключения он привёл после того, как установил, что укол в дно VI желудочка мозга вызывает у животных преходящее диабетическое состояние. Окончательно же связь головного мозга и печени была доказана в статье Nature в 2005 г.
С 1920-х гг. начинается инсулиновая эпоха диабетологии. В 1920 г. Mозес Бейррон (Moses Barron) (1883-1974 гг.) предположил, что островки, обнаруженные Лангергансом, секретируют гормон, регулирующий углеводный обмен, а в августе 1921 г. в бельгийском журнале Archives Internationales de Physiologie румынский ученый Николае Паулеску (Nicolae Paulescu) (1868–1973 гг.), ученик Этьена Лансеро, опубликовал статью об успешном способе получения экстракта поджелудочной железы, который он назвал «панкреин». Паулеску первым доказал, что при инъекции данного экстракта в кровь животных отмечается уменьшение концентрации глюкозы как в крови, так и моче.
Летом 1921 г. канадским учёным — доктору медицинских наук Фредерику Бантингу (Frederick Banting) (1891–1941 гг.) и Чарльзу Бесту (Charles Best) (1899–1978 гг.), 22-летнему ассистенту и профессору Джону Маклеоду (John Macleod) (1876–1935 гг.), — удалось выделить инсулин из поджелудочной железы телёнка. Инъекция препарата собаке после удаления поджелудочной железы с клиническими проявлениями сахарного диабета нормализовала концентрацию глюкозы в крови. За это революционное открытие и практическое выделение инсулина в 1923 г. Маклеод и Бантинг были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.
Уже в 1922 г. врач-эндокринолог Эллиот Джослин (Elliott Joslin) (1869–1962 гг.), основатель знаменитого Joslin Diabetes Center, который работал с Фредериком Бантингом (Frederick Banting) с 1908 г., и параллельно с Карлом Штольте (Karl Stolte) (1880–1951 гг.) из университета Бреслау с успехом начали применять первые препараты инсулина в клинической практике. В последствии Эллиот Джослин разработал целое руководство по контролю введения инсулина в домашних условиях и основал крупнейший в мире диабетологический центр, который по сей день принимает ежегодно более 23 тыс. пациентов.
Дальнейшие исследования диабета и роли инсулина принесли мировой науке крупнейшие открытия XX в. и загадки тысячелетия, ответы на которые до сих пор пока не найдены.
